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医保一直都是大家关注的大事,

最近又有一些新变化,

取消医保个人账户?

按病种支付?

让小编带你看看

到底是怎么回事!

医保又有大动作!待遇、支付都变了!
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居民医保个人(家庭)账户
医保又有大动作!待遇、支付都变了!

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居民医保个人(家庭)账户”怎么来的?

我国城乡居民基本医疗保险制度,整合了原有的城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗两项制度。

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其中,新农合于2003年起开始推行,当时,为提高农村居民参保积极性,在建立大病统筹基金的同时,建立了个人(家庭)账户,主要用于支付小额门诊费用。在随后的实践中,个人(家庭)账户额度小等一些弊端逐渐显现。

个人账户最大的缺点就是没有互助共济功能

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此次《通知》要求,实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡。

取消后会降低城乡居民医保待遇吗?

城乡居民医保个人(家庭)账户取消并不会降低居民的医保待遇。

各地推进门诊统筹后,可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围,常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销,比例在50%左右。

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个人账户的钱本来是个人自己交的,这时候如果用个人账户支付的话,就意味着完全是由个人在承担医疗的费用。

把个人账户取消之后,就意味着无论是大病还是小病,这些费用都从统筹基金里面出,就意味着大家用共同的钱帮助那些产生了大额医疗费用的人,才是医疗保险的基本逻辑。

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同时,为减轻参保群众的门诊大病负担,对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病,如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等的门诊医疗费用,也纳入统筹基金支付范围,并参照住院制定相应的管理和支付办法。

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特别是将年度费用比较高的一些门诊的慢性病纳入到大病统筹的基金,跟住院放在一起来报销,那么报销的水平也比门诊的报销水平更高。专家认为,它并不会降低待遇,待遇可能是一个提升。

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医保支付变化
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医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革,将在全国更大范围内试点,上海就是试点城市之一

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从“按项目付费”到“按病种付费”

按照中央的改革设想,探索建立DRG(Diagnosis Related Groups,按疾病诊断相关分组)付费体系作为突破口,建立实行按病种付费为主的多元复合支付方式。

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按照国务院《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》的要求,到2020年,医保支付方式改革要覆盖所有医疗机构及医疗服务,按项目付费占比明显下降。

相比之下,“按项目付费”就是按诊疗项目付费,如尿常规一项多少钱、血常规一项多少钱。“按病种付费”则是将一项疾病的诊疗费用打包、定价,以作为医保支付的标准。“按病种付费”是医改的关键,不仅可以降低医保支付,还可以推动全国医保标准的统一。

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有限的医保基金要“省着花”

改革“按项目付费”的支付,重点推行“按病种付费”的一个目的在于“医保基金的预算管理”,就是有限的医保基金要“省着花”。

“按病种付费”可以起到一个疾病在医保支付的“总量控制”。

比如一种疾病规定了医保最多支付3000元,那医疗机构会不会尽量少开药?对此,专家认为推动“按病种付费”的改革要完善监管,应该对每个病种提出一个规范的“诊疗路径”,加强医疗质量的监管来规范医疗机构的诊疗行为。

推进建立“按人头”等多元支付体系

《通知》提出,试点城市在开展DRG试点的同时,进一步完善医保总额预算管理制度,对不能采用DRG结算的病例,推进依据大数据的按床日付费和按人头付费工作,建立多元复合医保支付体系。

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根据改革意见将逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费,鼓励医疗机构做好健康管理。

医改的一个方向是将后付制改成预付制,过去是先治疗、后付费、再报销,未来要改成预付,即对于患某种疾病的人,计算出一个医保付费的金额,医保提前对区域内进行“预付”。按人头付费保障了基本医保能即时支付给基层医疗机构。

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按床日付费是发挥医保支付改革提高医疗“含金量”的作用。比如病人住院,前几天是治疗的关键期,那么医保支付可以设计第一天报销50元,第二天报销45元,依次递减。这样能让医疗机构有动力让病人向下级医院转院,也能节省患者住院治疗的时间,提高服务质量和床位的周转率。

 

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